患上多囊卵巢综合征一定会导致不孕吗？

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌疾病，在所有女性中的发生率为6.5%~10%。有人说患上这种病就会不孕，这是真的吗？

能正常排卵，多囊卵巢综合征患者也能正常怀孕吗？

目前关于多囊卵巢综合征发生不孕的概率没有准确的数据统计，有文献报道的少则20%~30%，高的超过50%，主要还是看能不能排卵。此外，PCOS女性的流产率可高达20%~40%，是一般人群的两倍。其中的机制尚不明确，但可能与体内某些激素水平的变化影响了子宫内膜的状态以及胰岛素抵抗有关。另外，PCOS患者发生妊娠并发症的风险也会升高，比如妊娠糖尿病、妊娠期高血压和子痫前期，这些并发症增加了其发生早产、流产的风险。

总之，多囊卵巢综合征患者怀孕要更艰辛一些，但这和不孕还是两码事，我们还是有很多办法来帮助PCOS患者怀孕。

能够正常排卵的多囊卵巢综合征患者，大多数能够正常受孕，一年内成功怀上宝宝的概率在70%~80%左右。排卵障碍的PCOS患者，也不是非得用药，目前国际上公认的一线治疗方式，其实就是减重。对于超重和肥胖的PCOS患者，可以通过饮食控制和加强锻炼来降低体重。这也是既最经济又最有效的治疗方式。

对没有超重，但因为年龄（超过37岁）等因素，卵巢功能已经下降的女性，则建议选择促排卵治疗，或者短期内（一般是三个月）减重后再诱导排卵提高受孕率。如果药物促排效果不理想，医生可能会选择腹腔镜下卵巢打孔术来帮助排卵。据报道，术后约80%的患者出现排卵性月经周期，而且排卵功能可以持续很多年，缺点是手术及形成粘连的风险增加。如果这些方法均不成功，那么最后会考虑做体外受精胚胎移植技术，也就是我们常说的试管婴儿。

不生孩子，还需要治疗多囊卵巢综合征吗？

另外，雄激素过多也会导致令很多女性苦恼的多毛体征；与之相关的肥胖、糖尿病、高血脂等问题也不容轻视；还有像睡眠呼吸暂停、非酒精性脂肪肝、焦虑、抑郁等问题也会接踵而至，甚至还可能出现暴饮暴食、性欲下降等问题。因此我们还是需要有针对性地去治疗和管理，从而改善健康状况。

多囊卵巢综合征的病因有哪些？

PCOS的确切病因尚不明确，它可能涉及多种因素：

1.遗传因素：PCOS存在一种复杂的遗传机制，类似于心血管疾病和糖尿病，可能和多个基因变异以及环境因素相互作用引起相关的症状。据估计，在PCOS发病变异中多达70%是由遗传影响所致。而在PCOS患者母亲和姐妹中，其患病率可达到20%~40%，也明显高于一般人群。

2.子宫内环境因素：子宫内环境的损害可能会引起发育中的胚胎和胎儿的基因表达发生改变，继而引起PCOS及其相关的疾病。

3.胰岛素抵抗：50%~70%的PCOS女性存在胰岛素抵抗，它会影响女性的激素水平调节，引起雄激素水平升高。

4.儿童期肥胖：儿童期肥胖是成年PCOS的危险因素之一。然而，对成人的研究统计发现，肥胖的女性发生PCOS的比例并没有明显高于偏瘦的女性。简单来说就是小女孩需要尽可能避免肥胖，而成年后的肥胖不一定会是PCOS，但PCOS需要尽可能避免肥胖，因为它会加重PCOS相关的病情，比如不孕、月经紊乱、代谢异常等等。

 如何治疗多囊卵巢综合征？

PCOS并不能被完全治愈，但我们能够通过一系列措施去改善多囊引起的各种问题：治疗的首选依然是减重，一旦月经恢复正常，雄激素水平下降，PCOS引起的很多问题都会迎刃而解。临床观察只要减少5%~10%的体重，都能够让月经规律性得到很大的改善。

短效避孕药也可以作为治疗月经失调和保护子宫内膜的一线方案，虽不能治愈，但可以改善很多症状，比如月经不规则、痤疮和面部毛发过多，它也能降低子宫内膜癌的风险。如果有使用禁忌或者其他顾虑的话，还可以用孕激素制剂。

此外，还可以使用二甲双胍，它有助于降低糖尿病女性的血糖水平，也能帮助月经规律恢复。另外，抗雄激素药物（比如螺内酯）能改善PCOS引起的痤疮和面部多毛等问题。还有一些对症处理的措施，比如一部分皮肤洗剂或抗生素可用于治疗痤疮，激光治疗或电解术可以用于去除多余的毛发。

前面说的都是多囊卵巢综合征的情况。实际上，就算没患这种病，女性朋友们也要注意卵巢的保健，像均衡饮食、规律锻炼、控制体重等健康生活方式，都有助于卵巢健康。

此外，大家要注意不能相信所谓的卵巢保健品和卵巢按摩。前者可能添加激素成分有很大风险，后者对健康女性没什么效果，对卵巢囊肿患者则有可能造成危害。（浙江大学附属妇产科医院主治医师 翁若鹏）